Définition
portion de la plèvre pariétale coiffant le sommet du poumon
Situation
Le dôme pleural fait sailli au-dessus de la 1ière côte où il est exposé dans un orifice : orifice supérieur du thorax délimité en arrière par Th1, de chaque coté par les 2 premières côtes et en avant par le sternum.
Rapports
Ligaments suspenseurs de la plèvre
- ligament costo pleural
- ligament transverso pleural : quelque fois remplacé par un petit muscle scalène accessoire, explique sa terminaison qui se prolonge parfois sur la 1ière cote.
- ligament vertébro pleural : faisceau du ligament longitudinal antérieur.
Musculaires
- scalène antérieur : sur le tubercule du scalène antérieur de la 1ière cote
- scalène moyen : en arrière du tubercule du scalène
Vasculaires
- Artère subclavière venant du tronc brachio céphalique et qui donne :
- Artère vertébrale (rentre en C6)
- Artère thoracique interne
- Veine subclavière
- Veine vertébrale (sort en C7)
Nerveux
- Système orthosympathique : ganglion stellaire dans la fossette sus et rétro-pleural, forme l’anse subclavière (Vieusens) . La chaîne se poursuit en arrière du poumon
- Nerf phrénique C4 donne également une anse autour de l’artère subclavière pour le ganglion stellaire
- Nerf vague : satellite du paquet vasculaire du cou : forme aussi une anse : nerf récurent droit
- Plexus brachial : C8 passe en arrière de la chaîne orthosympathique et glisse à la surface du poumon et forme avec Th1 le tronc inférieur du plexus brachial
Pathologie
Syndrome de Pancoast - Tobias très bon signe du cancer de l’apex pulmonaire.
ensemble de 2 signes :
- douleur dans membre supérieur : territoire C8 Th1
- irritation du ganglion stellaire
et Syndrome de Claude Bernard - Horner : (myosis, ptôsis, enophtalmie)
Risque de pneumothorax
cathéter dans la veine subclavière : aire dans la plèvre .